新手入门：泌尿系结石手术记录第一版

准确的书写疗程记录是每位外科医师必须掌握的基本功之一，而泌尿系消化道脏是泌尿外科常唯疾病，为此，我们说明了了泌尿系消化道脏各种疗程的疗程记录，诚然，每家医院、每位医生在疗程之前都会有各自的偏好和习惯，以下内容如有慎重之所在位置，还请各位读者不吝指正。

直侧小管消化道脏铈雷射砂石绝技

适应证：须要要疗程默许的小管消化道脏（如胃声波砂石惨败或挑战性更大），不会行经索消化道屏砂石绝技（如愈发肥胖、脊柱畸形等）。

疗程必须要：

1. 显效后，取用截石位，正因如此无菌铺巾；

2. 小管屏仰视下带入食道，直侧侧小管置出口贸易滑导丝，沿超滑导丝带入小管屏，绝技之前唯直侧小管下段轻度狭窄，直侧小管上段唯一一般来说近 0.8 cm 消化道脏，质硬，直侧小管上段壮大微小；

3. 铈雷射掉下来直侧侧小管消化道脏；

4. 超滑导丝引导下于直侧侧小管转送 6Fr 双 J 管，退屏，押上 18Fr 硅胶尿管；

5. 绝技容，绝技后安返疗程室，不予抗炎补液等疗程。

经腹直侧小管撕再上取用石绝技

适应证：胃声波、小管屏砂石惨败，或因独有情况（如某些病理学因素）无公再上发行上述疗程，或于上述疗程后出现中风须要再上放疗程。

疗程必须要：

1. 患者取用肩部位，懊恼后，正因如此无菌铺巾；

2. 取用直侧下腹高约近 10 cm 斜侧边，逐级撕再上带入后胸腔，小心拉起食道，在髂血管所在位置裂解直侧侧小管，绝技之前唯直侧侧小管迂曲壮大，撕再上后，唯一淡黄色高约条形消化道脏，高约近 6 cm，质硬；

3. 消化道脏胫骨用 8Fr 尿管悬吊小管，靠近消化道脏下方撕再上小管近 1 cm，取用下消化道脏，押上 6Fr 双 J 管，用可吸收终点站切口小管；

4. 押上引流管一根，逐级封闭侧边；

5. 绝技容，绝技后安返疗程室，不予抗炎补液等疗程。

经腰直小管撕再上取用石绝技

适应证：几同「经腹小管撕再上取用石绝技」，若既往有胸部疗程史，可能受到影响本次疗程者，选择选择经腰绝技式。

疗程必须要：

1. 懊恼后，取用直侧侧卧位，正因如此无菌铺巾；

2. 取用直侧第 11 肋间高约 10 cm 侧边，逐级撕再上索肤、索下、肌层，用指头将食道拉起后撕再上腹横肌，再上胸器牵再上侧边；

3. 在消化道周软骨后叶与腰大肌之间裂解认出直小管，探勘推测消化道脏毗邻直小管上段，遂于小管肥厚所在位置，直侧直各缝一针列车运行终点站，并于肥厚所在位置上端纵行撕再上小管，可唯红色质脆消化道脏，用取用石钳将消化道脏完整取用下；

4. 用 8Fr 尿管向小管上段插进至消化道盂，可唯体液便是，显影未唯消化道脏流出，将 8Fr 尿管向小管下段插进至食道，可唯体液便是，并显影。将 6Fr 双 J 管插进小管后，以 4-0 的色肠终点站连续不断切口小管侧边，押上引流管后另戳孔便是，逐级封闭侧边。

5. 绝技容，绝技后安返疗程室，不予抗炎补液等疗程。

后胸腔屏直侧侧小管撕再上取用石绝技

适应证：同「经腰小管撕再上取用石绝技」。

疗程必须要：

1. 懊恼后，取用直侧卧位，升高腰桥，正因如此无菌铺巾；

2. 取用直侧侧腋后终点站上第 12 肋缘与髂嵴之前点，钝性裂解消化道后隙后，胸腔屏仰视下透过球粘液钝性壮大食道后隙，分别为内含 10 mm 和 5 mm Trocar；

3. 看清腰大肌、消化道周软骨、食道返折等后食道病理学标志，拉起消化道周软骨及消化道脂肪酸粘液，可溶消化道脏下极并认出小管，唯小管之前上段有一 1.5 cm 褶皱，周边填充较多纤维组织；

4. 抓钳一般来说消化道脏胫骨小管，纵行撕再上褶皱部份小管，唯小管内一一般来说近 1*1.5 cm 消化道脏，几乎可溶该消化道脏后，经侧边摆放在 6Fr 双 J 管，4-0 微乔全层切口小管；

5. 取用下消化道脏，消化道周押上引流管一根，逐级封闭侧边；

6. 绝技容，绝技后安返疗程室，不予抗炎补液等疗程。

直侧侧经索消化道屏取用石绝技

适应证：所有须要疗程默许的消化道消化道脏，小管屏疗程惨败或挑战性更大的小管消化道脏。

疗程必须要：

1. 懊恼后，取用截石位，正因如此无菌铺巾；

2. 食道屏下向直侧侧小管插进导管，尿管押上导尿；

3. 改俯卧位，正因如此无菌铺巾，B 超定位下以直侧 11 肋间肩胛骨终点站稍外侧为穿刺点，进针直侧消化道上盏，有体液溢出后，分别为壮大，建立 18Fr 连通，押上钛鞘，内含消化道屏，探勘唯直侧消化道盂小管交界所在位置可唯铸型消化道脏一枚，分布一般来说近 3.0*2.5 cm，分布于各盏之前，消化道脏质地较硬易碎，色淡黄，消化道盂小管交界所在位置狭窄，整个消化道盂消化道盏壮大积水；

4. 铈雷射击碎消化道脏，取用下砂石，探勘其余消化道盏及小管上段无不得而知残石；

5. 小管内含 6Fr 双 J 管，同时押上 16Fr 消化道造瘘管，退鞘，一般来说造瘘管，无菌包扎；

6. 绝技容，绝技后安返疗程室，不予抗炎补液等疗程。

食道消化道脏铈雷射砂石取用石绝技

适应证：所有须要疗程默许的食道消化道脏。

疗程必须要：

1. 懊恼后，取用截石位，正因如此无菌铺巾；

2. 经尿道内含食道屏，判读食道颈后唇抬高微小，食道屏下唯唯直径 0.8-3.0 cm 多发淡黄色消化道脏，圆形或椭圆形，食道各壁粘膜椭圆形小梁改变；

3. 铈雷射击碎消化道脏，用显影器将消化道脏沙石显影出，判读无消化道脏残存，食道押上 22Fr 三腔尿管，持续食道显影；

4. 绝技容，绝技后安返疗程室，不予抗炎补液等疗程。

直侧消化道盂撕再上取用石绝技

适应证：消化道内型消化道盂消化道脏，铸型消化道脏。

1. 懊恼后，押上尿管，取用直侧卧位，升高腰桥，正因如此无菌铺巾；

2. 取用直侧侧第 11 肋间侧边，高约近 15 cm，分别为撕再上索肤及索下等组织，发散电凝利尿；

3. 分别为撕再上各层手部及部份肾肌脚，向上拉起胸膜，撕再上肋间肌，向直拉起食道，拉起消化道周软骨，将消化道脏几乎可溶后，在消化道下极投影认出小管，沿消化道盂脂肪酸隙向上将消化道盂病理学出来，为消化道内型消化道盂，沿弧形撕再上消化道盂，唯消化道盂内铸型消化道脏；

4. 认出并夹取用消化道脏，小心取用下消化道脏；

5. 将尿管伸进消化道盂上、之前、下各部，用生理盐水拉到残余消化道脏碎片，于小管内押上 6Fr 双 J 管一根，连续不断切口消化道盂侧边，分别为封闭各层侧边，消化道周押上引流管一根；

6. 绝技容，绝技后安返疗程室，不予抗炎补液等疗程。

胃声波、小管屏、经索消化道屏砂石惨败，或因独有情况（如某些病理学因素）无公再上发行上述疗程，或于上述疗程后出现中风须要再上放疗程。

参考文献：

1. 那彦群等编辑出版. 2014 版之前国泌尿外科疾病诊断疗程指南书籍.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等编辑出版，顾朝辉等主译. 泌尿外科胸腔屏与人造人疗程图谱.

3. 张旭编辑出版. 泌尿外科胸腔屏与人造人疗程学 第 2 版.

4. 张炜，眭元庚编辑出版. 泌尿外科疗程彩解.

编辑： 杨洁