心血管患者的精神心理关注研究课题

刘梅颜 北京大学人民医院

脊柱与后遗症总计病多见

目前，心血管疾病病因病征更加名后遗症的附属象在检验非经常经类似于。最新数据表明，病房病征病的暴发在率共约为20%~30%，住院病征里面更加高，偏爱在脊柱起搏器激活的病征里面，总计病的暴发在率可达40%~60%。在病态异经常的病征里面，初发在和再发在心血管疾病意除此以外事件的相对来说险恶度明显升高，与已经明确的败血症险恶原因比较。除检验经类似于的类似于尊严病症和尊严上症除此以外，很多心血管疾病病因即刻在病态疾患的病征之除此以外腹泻并不一定类似于，这以除此以外总计病病征治果较佳，心血管疾病意除此以外事件暴发在率明显增高。其组态似乎与自主骨骼肌活性扭转引起血液的高静尊严突起态及炎性自由基将进一步提高有关。同时，此类病征并能具有不良医学行为，须要留意激惹或是敌视较弱，所谓疗程心血管疾病病因很难奏效，所须要检验护士尽可能及时精确辨别，并进行病态特别的干涉。

尊严病与心血管疾病病因总计病的原发性环境因素学组态

分析得不止结论，尊严病和心血管疾病病因二者之间似乎不存在独有的原发性环境因素学组态，有完全相同的骨骼肌异种、内黏液和骨骼肌解剖的扭转。如下丘脑-垂体-骨骼肌皮质即HPA连杆级联减低，交感骨骼肌和骨骼肌的主因惊讶，心率相似性提高，淋巴细胞受体扭转，炎性介质黏液减低，这些扭转仅可更加进一步致使心肌电活动的不稳固和心肌缺血的再加。 心血管疾病病因暴发在后不止附属局部心肌缺血、坏死，一旦与不良情绪结合将致使致命性心力衰竭。在不正经常的病态压力下，里面枢骨骼肌系统设计高过横膈膜须要留意损期的阈值，使之并能暴发在致命性心力衰竭。 病态原因和下半身原因仅会掀起在缓和自由基将，减低本机暴发在心力衰竭的必要性。缓和自由基将和尊严病的都由之处在于两者仅使血压升高，心率加快，应将激能力进一步提高。完全相同之处在于尊严病病征不必适应将本机的平衡自由基将，致使原先正经常的应将激自由基将逐步演变为原发性尊严突起态，从而致使短期不存在的附属象变持久。如HPA的长星期惊讶和交感骨骼肌的紊乱。值得肯定的是，尽管境遇意除此以外事件与尊严病密切之除此以外，仍有以除此以外尊严病病征并无明显的境遇意除此以外事件，这就是尊严病的“内源性”。 附属指出自主骨骼肌级联扭转是致使尊严病总计病心血管疾病病因生还的似乎组态之一。心率相似性是高度评价自主骨骼肌机制的关键当前，也是高度评价交感骨骼肌、副交感骨骼肌和肾素血管缓和素系统设计的敏感当前。其除此以外围掌控是通过副交感骨骼肌的胆碱能迷走骨骼肌，里面枢掌控是通过下丘脑和边缘系统设计等。因此里面枢系统设计的骨骼肌递质如乙酰胆碱、谷氨酸骨骼肌素、5-色氨酸和肾上腺素也加入心率相似性的平衡。 心率相似性提高的病征心力衰竭及生还暴发在风险减低。但如将其作为举例来说当前选择，阳性得不止结论实用性不大。如将其和其它险恶原因如横膈膜射血平均分、心力衰竭暴发在似乎等都由选择，则阴性得不止结论实用性颇高。其里面顶多心率相似性减小被指出是副交感骨骼肌冲击力提高的自由基将，这以除此以外病征并能暴发在室性心力衰竭。而当暴发在尊严病时，高频心率相似性明显减小，由此可说明总计病病征生还风险减低的附属象。

尊严病妨碍的辨别

在两所病房里面，应将留意评估病征的病态尊严突起态，在处理下半身病因的同时，应将同时留意区别于病征腹泻的下半身成分和病态成分。病征有否不存在容易说明的下半身腹泻？附属有的客观检查所能用下半身病因来说明，应将留意病征的理智，有否展附属为理智的悲伤，有否不存在惊恐、压抑或焦急，甚至激越的似乎，即刻问病征有否经常经常明白无计可施甚至痛苦不堪？如果反问是或可疑时，应将更加进一步问心境感受和主观看上去。同时留意病征的睡醉似乎，有无睡觉时瓶颈、醉浅多明日、须要留意想起或是早醒，其里面早醒多半是尊严病症的特征性展附属。此除此以外，检验护士应将即刻问病征有无相反念头和自杀想法，这对尊严病症的检验和疗程非经常关键。

尊严上与心血管疾病病因

尊严上妨碍亦是检验经类似于的病态妨碍之一，有时与尊严病相夹杂而容易区别于，二者仅可展附属为植物骨骼肌机制紊乱的腹泻，如呕吐、失醉和惊恐等。尊严上妨碍有两种主要的检验多种形式：焦急妨碍和总括尊严上。其他还以除此以外害怖妨碍、伤疤后应将激妨碍和不应妨碍等。 尊严上妨碍并能正因如此，大以除此以外病征得不到必要的检验疗程。这以除此以外病征社会上机制损伤，境遇能量密度提高，检验预后缓和。调查结果显示60%的重度尊严病病征更加名尊严上妨碍，致残率大幅略低于举例来说发在病者。另除此以外有分析结果显示，对于已行冠突起动脉造影的败血症病征随访一年后发在附属，其社会上机制丧失的程度首先与尊严病和尊严上程度之除此以外，很多病征腹泻与冠突起动脉原发性的数量并不一定相反。尊严上与心血管疾病病因二者之间的的关系一直以来尚未取得够大肯定，多数分析集里面在支气管脱垂和不类似于不止上。有分析结果显示在基层公共卫生病房里面，尊严上妨碍在心力衰竭和心肌梗死后病征里面的发在病率为18%。美国疾病控制与预防中心调查结果显示，尊严上妨碍减低心血管疾病病因风险，即便是病征仅不存在举例来说的害怖妨碍如害高、害狭窄、害除此以外不止等。二者不存在线性的关系，即程度越重，风险越大。

尊严上妨碍的辨别

尊严上妨碍与尊严病完全相同，前者展附属为更加弱的交感骨骼肌系统设计活性，而后者则展附属为自我高度评价过低。尊严上性妨碍有两种主要的检验多种形式：焦急妨碍和总括尊严上妨碍。 1.焦急妨碍的辨别 焦急妨碍是以焦急发在作为原发在的和主要检验相的一种躁郁症类型。焦急发在作也可作为出现异常在腹泻，可见于多种完全相同的尊严妨碍，如害怖性躁郁症、尊严病症等。焦急妨碍应将与某些下半身病因鉴别，如癫痫、脊柱病发在作、内黏液失调等。在系统设计检查尚未发在附属脊柱病的不类似于不止病征里面，共约有40%~60%为焦急妨碍。 焦急妨碍主要有三特别腹泻：（1）脊柱腹泻：以除此以外不止、心动过速、呕吐；（2）新陈代谢系统设计腹泻：以除此以外新陈代谢瓶颈、窒息感；（3）骨骼肌系统设计腹泻：以除此以外头痛、头昏、晕眩、晕厥，忍不住，发在抖。主要以反复焦急发在作为特征，展附属为极度的尊严上，在10~20分钟内达高峰，可有新陈代谢循环系统设计、消化系统设计、骨骼肌系统设计等腹泻，伴有焦虑、失附属实感和濒死尽情等。可为自发在或在一般来说场景下出现异常在，病征有忽略行为。多为迟性、须要留意复发在，女同性恋一般而言男性。 2.总括尊严上妨碍的辨别 总括尊严上症俗称迟性尊严上症，分之一尊严上症的57%。病征展附属为不够性刺激或是与除此以外界性刺激近于的过分惊恐，复发多在6个翌年以上。类似于腹泻有缓和惊恐、失醉烦躁、须要留意劳累、留意力集里面瓶颈等。主要检验展附属为： （l） 病态妨碍展附属为客观上并不一定不存在某种冲击或险恶和坏的结局，而病征总是责怪、缓和和担心。尽管其实这是一种主观的过虑，但病征无法自控。此除此以外，尚有须要留意招来、对声音发炎、留意力不集里面、记忆力不好，由于尊严上经常伴有革新运动性惊恐，如来回踱步或不必静坐。经类似于病征疑惧、两眉不开蹙、两手忍不住、往日苍白或忍不住等。 （2）下半身腹泻以交感骨骼肌系统设计活动主因为主，如口干、上腹不适、焦虑、吞咽瓶颈、胀气、肠鸣、腹泻、胸不开、新陈代谢瓶颈或新陈代谢急促、呕吐、不止、心动过速、尿频、尿急、阳痿、性感不够、翌年经时不适或无翌年经，此除此以外有昏晕、忍不住、往日潮红等。 （3）革新运动腹泻与肌缓和有关。有缓和性头痛，经常展附属为顶、枕区的不开压感；肌肉缓和痛和弱直，比较多在背部和肩部；手有比较严重颤抖，尊严缓和时更加为明显。另除此以外不存在惊恐、须要留意疲乏及睡醉妨碍，经常展附属为不须要留意睡觉时，睡觉时后须要留意醒，经常诉有恶明日、夜惊，醒后很害惧，无可奈何为何担心。 对于尊严上病征应将留意区别于下半身病因、原发在性尊严妨碍或是自由基将性尊严上。器质性病因引致的尊严上更加多展附属为下半身腹泻，病征很少忽略情绪情况。与原发在性尊严上妨碍相对，器质性尊严上病征多在35岁以后发在病，无家族史，无童年尊严上经历，无境遇意除此以外事件出现异常在，抗焦急类固醇疗程要好等。 自由基将性尊严上是指病征对应将激意除此以外事件3个翌年内展附属不止特定的尊严上自由基将，可致使社会上机制妨碍。星期长星期在6个翌年以上可选择迟性自由基将性尊严上。疗程以除此以外尽似乎扭转环境对病征的影响，默许疗程，抗尊严上类固醇再加腹泻。再加尊严上腹泻利于防止腹泻再加和即刻在症的不止附属。 与ICD激活之除此以外的后遗症 近年来关于ICD激活后即刻在的尊严后遗症广受关注，由此掀起在在世界上范围内关于ICD是优化还是缓和境遇能量密度的发表意见。而由此积极参与的分析也很多，有荟萃分析结果显示由ICD放电掀起在的尊严后遗症主要以除此以外尊严病和尊严上，后者多见焦急发在作和应将激后妨碍，而且暴发在率与放电频率之除此以外。一旦即刻在尊严后遗症后，心力衰竭暴发在频率减低，从而进入发在病的失衡。由此提示在ICD激活前应将进一步评估病征病态尊严突起态、人格完全相同之处以及家族史。应将留意每位病征须要激活ICD的原因完全相同，此前的病因经历和病因尽情亦不完全相同，术前应将予以更加进一步的病征职业教育，同时持续性病征应将如期防范，以提高总计病的暴发在率。 尊严病态病因的疗程 比较严重的尊严病态病因所须要骨骼肌除此以外科的疗程，对于更加名心血管疾病病因的病征，所须要心血管疾病护士和尊严病态护士合作开发。心血管疾病护士应将加弱对于尊严病尊严上的肯定，鼓励病征在病因掌控里面发在挥较小的抑制作用，第二大程度的防止下半身机制和社会上机制的减低。 自七十九十年代80九十年代以来，对软性5-色氨酸再摄入量药物(SSRIs)类抗尊严病小儿的检验抑制作用有了吻合相识。90九十年代，软性5-色氨酸和谷氨酸骨骼肌素再摄入量药物（SSNRI）也在检验不断应将用，成替代苯二氮卓类类固醇成疗程尊严上症的常规。这些新的抗尊严病抗尊严上类固醇具有副抑制作用小、无潜在危险性的优点。 尽管SSRIs类类固醇对心血管疾病系统设计的毒副抑制作用更加小，安全及性较三环类类固醇高，但由于通过胰脏P450酶代谢，与某些类固醇不存在相抑制作用，在老年病征里面应将从小剂量开始应将用。还应将留意到该类小儿发在挥抑制作用迟，一般2周开始必要，以除此以外病征因沮丧生病后乏力、焦虑、呕吐而作罢疗程。大多数似乎下，SSRIs安全及必要应将作为常规，并根据病征复发在仍须选择具体设计方案。而在类固醇显效前的6~8周，可应将用苯二氮卓类类固醇（如蒂娜、阿普唑仑和氯硝）掌控腹泻。这些类固醇显效快，但只能主要用途短期疗程（6~8周）。长期应将用可显现不止步态不稳、记忆力损伤，对即刻在的尊严病腹泻无效，容须要留意显现不止环境因素和病态仰赖。 总之，由于心血管疾病病因总计病病态病因病征比较多是与心力衰竭总计病的病征多急诊于两所，目前急须要积极参与针对心血管疾病护士的之除此以外尊严病态特别的培训，加弱与尊严科护士的合作开发，开办“双心病房”和“联合会诊”，做到尽可能及时辨别、恰当处理，让病征取得最必要、最进一步、最综合的疗程。