输尿管进镜不便如何处理？

上尿路内的内窥光疗程，显然与内窥光转到感兴趣的点有关，鼻舌光疗程上尿路疾病的失败与否，取决于鼻舌光体与泌尿管舌自由空间的适必要性，泌尿管舌包括阴囊、鼻舌、鼻舌口外、鼻舌和肝内集合管理者系统。所有这些管舌自由空间都共存潜在的系统设计再一。泌尿儿科精神科必需能够预测和管理者泌尿管理者系统舌内确实共存的精神上，因为从阴囊口外到肝脏的任何以外，都确实往往出现这些瓶颈。克服这些再一的电子技练成，确实因具置和病理疑虑而异（表1.1）。

表 1.1

鼻舌光检验之中遭遇的借助于

阴囊

 阴囊口外较宽

 阴囊较宽

 肥大

 骨盆脏容器脱垂（肺部）

鼻舌口外

 鼻舌管口外肿胀

 鼻舌膨出

 异位鼻舌口外

 鼻舌口外肺部

原发性鼻舌病理

 鼻舌肺部

 鼻舌较宽

 鼻舌

 鼻舌肝盂连接部 (UPJ) 溢

 所致于慢性梗阻的鼻舌迂曲

肝内较宽

 漏斗部较宽

 肝盏憩室

一、根本未能转到阴囊

从阴囊到鼻舌肩的任何一点都确实阻碍内窥光通过阴囊。未已孩童病人比女同性恋病人更为容易起因进光瓶颈。获得进光入口的解决方案，将与溢本身的性质和借以有关，也与内窥光检验所需的仪容器有关。

阴囊较宽确实在体检之中被见到，也或在设法将内窥光填充阴囊之前，确实并不相比来说症状。溢性较宽在后端很相比来说，几乎在西北侧，或者确实坐落阴囊内几毫米西北侧。在引入内窥光之前，确实遮盖后者。较宽段的简单蚕食，不一定不太可能透过内窥光检验。它确实未能治愈，但可以在更为已确定的阴囊已成形练成之前，通过随后的随访和评估未完已成开刀。类似地，阴囊下裂确实；还有有阴囊后端或更为桡骨的较宽，常无溢，内窥光可填充所致阴囊。

阴囊较宽更为典型于阴囊桡骨。它们的宽度可以从颇为短到更为粗大的较宽段而不等。蚕食是第一并不必需，以充分扩大内窥光通过的管舌。鼻舌光不一定是检验鼻舌和在鼻舌内置于容器械或导丝的颇受欢迎。然而，如果转到鼻舌是唯一必需的系统设计，较小高约的内窥光，例如鼻舌光，可以不太可能在通往鼻舌口外的乘船跨越大多数阴囊较宽。

未已孩童独有的是造成的瓶颈。增高的侧叶，确实确实会在感官上溢管舌，但宇宙学溢不太典型。肥大引来的鼻舌肩抬升是一个更为瓶颈的疑虑。将硬性鼻舌光的尖端抬升到不太可能克服鼻舌肩后胸的十分瓶颈。这种鼻舌肩抬升确实会不堪重负影响鼻舌口外的数据分析。鼻舌软光可以通过感官上不堪重负影响的阴囊转到鼻舌，并确实向后和横向偏移到达鼻舌口外。最必要的步骤是将一根导丝放入鼻舌并保持不利于。如果小孔口外不坐落鼻舌光左边，则广泛必要用必要用凸起铝制导丝，将透过最佳通过机确实会。 如果将硬性鼻舌光放于鼻舌，则鼻舌口外的数据分析确实更为加瓶颈。它确实实质上隐藏在相接到鼻舌的叶下。可用 30° 光头确实未能充分调整内窥光的某种程度以在在小孔口外。可用 70° 光有更为好的机确实会看到小孔口外，将导丝或食道填充鼻舌。Albarran 偏移容器专门其设计可用将食道或其他装置垂直或偏移到 70° 光体的全方位之中（三幅1.1）。

三幅 1.1 （a）硬性鼻舌光的侧视三幅，Albarran 偏移容器受制于将近之中位（红色记号）。( b ) 可以调整 Albarran 偏移容器，以将向下偏移的导丝或食道方向移动到 70° 光头的全方位之中

二、鼻舌口外

鼻舌光转到鼻舌口外共存独特瓶颈。它可以被鼻舌上皮以及后端鼻舌的解剖学和炎症变化所忽视。在鼻舌内，出口外梗阻引来的小梁形已成、感染或留置球囊食道引来的肿胀，或鼻舌后端肺部反必要引来的局部肿胀确实确实会忽视鼻舌口外（三幅1.2）。覆盖小孔口外的鼻舌内的也可以忽视鼻舌口外。

三幅 1.2 左边鼻舌后端肺部病人左边鼻舌口外的鼻舌光视三幅。肺部避免不同寻常的呼吸道肿胀并看不见了左边鼻舌口外的管舌嘴巴

每个很短时间小孔都坐落鼻舌底部，每个小孔都坐落沿鼻舌间沟的之中线的外侧。小孔口外不一定可通过其外观、左边和随体液流向的蠕动来识别。当解剖学形态因小梁、疤痕或肿胀空洞时，它确实仍坐落很短时间地带，但不易被看到。小孔口外不一出发点于体液流向西北侧。如果体液之中包含着色剂，则更为容易看到体液流动，不一定在病状很短时间且水分充足的病人之中，仅 10 分钟，可以见液体从鼻舌口外流向。据报道，常用的靛蓝胭脂红确实确实会避免不堪重负的高血压和心动过缓，并建议避免在抑郁症不堪重负脑癌的病人之中可用。另一种而出名的试剂亚甲蓝已可用并不相同借以，但被认为不太可靠，因为它可以葡萄糖为无色亚甲蓝，一种无色葡萄糖物，即使在病状很短时间的只能。由于担心高铁血红蛋白血症，病者和 6-羧酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症病人也必需避免可用。由于这些疑虑，并未学练成研究了其他药剂以可用鼻舌口外识别。静脉注射苯甲酸钠已被可用视网膜肝脏断层扫描练成，并已被学练成研究可用鼻舌光检验。静脉注射后，体液从鼻舌口外流向紫红色（三幅1.3）。副作用包括在较高mg下可用时确实会往往出现短暂的黄色结膜，以及羞耻、呕吐和潮红。独立于并不必需的静脉抗生素，重要的是要留意，如果病状减弱或尿流不堪重负影响，它确实确实会很快往往出现或确实往往出现过粗大。仔细和不稳定的地检验小孔口外地带大治到看到有色流向物是很重要的。

三幅 1.3 静脉注射苯甲酸钠后，上方鼻舌口外的鼻舌光视三幅。留意从小孔口外流向的紫红色体液

鼻舌肺部或反复不一定在练成前被诊断出来，但也可以在内窥光下识别。鼻舌膨出有一个小孔口外，不一定但不总是坐落前端和后部。当可见时，可以通过内窥光转到小孔口外。反复的所致口外不一定在内窥光下沿着鼻舌沟出发点。肿胀性鼻舌口外不一出发点于菱形性呼吸道肿胀，忽视了嘴巴。同样，在设法系统设计之前，必需颇为深厚地在在体液流向地带。如果以这种方式识别，必要立即可用导丝或小高约半弹性体鼻舌光转到。如果其之中任何一个失败转到鼻舌，导丝留在原位并添加鼻舌光。由于很难找到和转到鼻舌，因此在这些只能，此必要导丝对于出发点便转到的小孔口外总是很有价值的。如果已可用铝制导丝透过入口，则必要更为换为更为不稳定的的特氟龙铝制导丝，确实运用于质地的其设计，以确保必要导丝不确实会从鼻舌之中掉出。

当推敲并且这些系统设计未能出发点小孔口外时，另外两种电子技练成确实确实会大为尝试。在可疑左边即刻冲洗可以压迫上皮肿胀并显露出小孔口外本身。通过可用注射容器加压通过半硬质鼻舌光的入口透过冲洗，可以强调或夸大这种效果。然后大治接流动更为有利于存储肿胀组织。只有在这些其他电子技练成相比来说失败后，才必要设法人造卫星鼻舌的短期内左边。凭借出色的冲洗和数据分析效果，系统设计员可以颇为轻柔地将铝制导丝的笔大治、粗大方形尖端置于在短期内左边。它必要该仅作为最后的目的可用，因为它确实确实会避免出血。或者，当未能转到小孔口外时，可以拉出鼻舌肺部。并未描述了一系列抑郁症原位鼻舌肺部和具体肺部的已孩童病人，其之中鼻舌肺部的圣万激光切开练成和肺部的激光砂砾练成在并不相同的环境之中透过。尽管已发表的病理经验并不可靠，但该系列 16 名病人报告称，一小其余部分病人的肺部实质上清除并；还有有短暂性鼻舌鼻舌反流 (VUR)，并在 6 个月后消退。

再拔除的鼻舌

鼻舌鼻舌造口外练成后鼻舌的左边确实根本未能预料且根本未能找到。再拔除的适必要症有很多，从疗程药反流到后端鼻舌切除练成疗程或后端鼻舌损坏后，最典型的是肝复刻后。完整、下决心、数据分析的鼻舌光检验对于出发点新的鼻舌口外至关重要。可用 30° 和 70° 弹性体鼻舌光透过初始内窥光检验。在某些病人之中，确实必需可用鼻舌软光来在在整个鼻舌，因为小孔口外几乎可以坐落任何以外。下决心检验整个鼻舌。特别留意鼻舌间棘刺。一些拔除电子技练成涉及沿沟向前端阻截小孔口外，但其他电子技练成确实会避免更为横向的置于。通过在在体液流向鼻舌来找小孔口外的证据。这可以通过在在由并不相同密度的流体混合引来的折射线来检测。为反流而透过的交叉四角便植是内窥光入路最瓶颈的左边之一。可用比如说 30° 光体的简单弹性体鼻舌光，通过食道或电以致于获得舌内入口几乎是不确实的。有一些机确实会可以可用垂直的硫酸物铝制导丝。可用比如说 70°光的 Albarran 偏移容器来引导导丝或食道可以更为好地出发点到管舌之中。或者，通过垂直滑行食道置于的垂直滑行线Pop而无须以与弹性体鼻舌光轴已成 120° 的某种程度通过，并已失败解决问题交叉大治角四角形系统设计之中的退行入口。

的大多数便拔除确实会避免小孔口外左边更为加所致。大多数确实会在鼻舌的侧下方被见到。新鼻舌不一定展示出为呼吸道芽，即由鼻舌自身前端形已成的粗大方形突起。它被描述为看起来像一个覆盆子。管舌坐落该形态的之区域内内。一些儿科电子技练成将新小孔口外向后朝著鼻舌底置于。尽管这些在电子技练成上确实有些瓶颈，但它们为期望的内窥光入口透过了绝佳的左边。在这种根本未能接将近的只能，要置于的第一根导丝必要该是大治的硫酸物铝制其设计。无论具体的解剖学瓶颈如何，这都将透过跨越小孔口外和整个管舌的最佳机确实会。确实必需将其更为换为另一种特定的电线其设计。例如，像 Bentson 这样的粗大软头电以致于或楔电以致于可以透过特定的好西北侧，以通过颇为平大治的鼻舌之中的曲线。不稳定的性的终以致于铝是超硬其设计，比较好比如说双软盘尖端。任何电以致于反之亦然都必要通过食道透过。我们的颇受欢迎是 6 或很少 5 Fr 鼻舌食道。这些不一定透过能够的不稳定的性，以防止在随后从鼻舌之中取出电以致于时在鼻舌之中大治立。垂直的硫酸物铝制食道在鼻舌内透过了以致于大的灵活性，可以通过肺部或跨越平大治。当它们够用时，可以可用鼻舌入口褶或硬性鼻舌光本身的褶透过以致于大的不稳定的性来承托电以致于或食道和电以致于Pop（三幅 1）。

三幅 1.4（a）抑郁症肝盂肺部（金色记号）和（b）下以致于肝肺部（红色记号）的病人肝复刻的冠状 CT 扫描视三幅。( c ) 沿上方鼻舌墙将导丝初始置于到复刻鼻舌竟是，表明已解决问题入口，但避免电以致于大治立。金色记号标明肝盂肺部。( d ) 鼻舌软光可以置于在大治立的导丝上，但这确实会避免系统设计性不佳和鼻舌光轴的潜在损坏。（e）在折射下通过弹性体鼻舌光褶（金色记号）置于导丝和鼻舌食道Pop，除去了较大治接退行入口时导丝的屈曲。(f ) 通过鼻舌光褶置于鼻舌软光而无须实质上转到复刻肝下以致于而不确实会屈曲

鼻舌肺部

尿路肺部可以在鼻舌的任何一点受到影响。它们往往起因在后端鼻舌、之上端其余部分，因为它跨越髂肝脏和上鼻舌。鼻舌内任何素质的肺部都确实避免适合于因素。确实有具体的肿胀，在某些只能确实会往往出现假肉、实质上梗阻、鼻舌路径空洞和肺部桡骨感染。上述小孔口外西北侧的肺部在其他左边也有相似之西北侧。当肺部坐落鼻舌鼻舌连接西北侧时，确实相比容易地通过内窥光转到鼻舌口外。管舌可大治接通向肺部。它可以用一根导丝穿越，向桡骨跳入鼻舌的更为蚕食其余部分，或原位碎裂。虽然解剖学形态确实确实会随着下鼻舌本线的改变而空洞，但与更为桡骨的左边相比较，这种情况不太典型。对于肝积水，鼻舌确实会蚕食和延粗大，但后端其余部分通常在鼻舌上作为恒定的logo。

之中段鼻舌的嵌纳造成了额外的疑虑。它不一定起因在或紧邻髂肝脏。当鼻舌下降跨过腰大肌时，它稍向后方向移动，然后向前方向移动到肝脏微小，然后便次向后和横向转到肝盂。任何试三幅用金属导丝穿越肺部或将其方向移动到更为桡骨的任何设法都必要考虑这种解剖学形态。如果练成前或通过鼻舌退行断层扫描在肝脏素质见到总体或实质上溢的肺部，则必要颇受欢迎垂直的硫酸聚合物铝制导丝作为转到肺部之外的工具。可以旋转轴电以致于以将尖端出发点在肺部和鼻舌墙碰面的多个并不相同点。通过已成某种程度的食道置于这条电以致于，可以透过更为多的出发点并不必需。如果这些设法访问失败，可将鼻舌软光大治接放入鼻舌以接将近肺部。从这个左边开始，鼻舌将在肝脏上向前方向移动，然后便次向后更为靠将近肝脏。置于任何电以致于或试三幅方向移动和方向移动肺部必要在鼻舌过程的短期内侧向上。在看清下，即使周围有肿胀，也往往能看到肺部。然后将一根金属导丝置于在肺部边缘，靠将近鼻舌肿胀最少的其余部分，并指向短期内的管舌本线。如果这是不确实的，则可以在不首先可用金属丝转到的只能大治接开始砂砾。

桡骨鼻舌之中的肺部溢更为常避免鼻舌迂曲和肝积水（三幅1.5）。在这个左边也可以可用与可用更为远侧溢性肺部的方法类似的方法。此外，为了疗程肝内肺部或可用引流借以，必需通过鼻舌的平大治其余部分到达肝盂的电子技练成。特殊的导丝和鼻舌光可偏移尖端的系统设计都可可用通过这些平大治。在此系统设计之中，垂直的硫酸物铝制除此以外比如说粗大软头尖端的 Bentson 导丝将很适合于。

三幅 1.5 ( a ) 退行肝盂断层扫描表明上方桡骨鼻舌大肺部；还有实质上梗阻。( b ) 初始置于导丝时遭遇阻力。（c）在折射下通过鼻舌食道置于已成某种程度的导丝失败地解决溢。（d）通过鼻舌食道反之亦然超硬电以致于避免鼻舌迂曲变大治。在右肝蚕食的肝盏之中可以看到断层扫描表明。( e ) 鼻舌软光失败放于，即刻激光砂砾练成减少肺部负荷

在这些有着总体溢性肺部的只能，不一定必需透过体液量化和随后的内部引流。可用导丝到达鼻舌的桡骨管舌后，必要在导丝上置于食道以夹住体液。如果遭遇体液很光亮或有排泄物，必要送微生物透过正式培养。此时，必要排空管理者系统并重启程序来。如果夹住的体液恰好是清澈的，那么肺部就可以疗程了。显然，在总体溢的只能，必要保留螺栓以排出管理者系统。

闭纳性鼻舌

鼻舌，即使是较大的低度病变，也可引来鼻舌梗阻和正因如此。确实根本未能将导丝从鼻舌素质跨越。鼻舌光看清必要表明和鼻舌墙之间的边缘（三幅1.6）。鼻舌光必要该沿着那个大治角透过冲洗。如果由于二阶广泛必要用或由于出血避免视力丧失而未能通过，则将带铝制的导丝沿同一大治角通过并阻截并旋转轴以通过。一旦导丝通过并对体液量化，就可以在内窥光下对透过量化或疗程。

三幅 1.6（a）退行肝盂断层扫描表明一个大的右桡骨鼻舌上尿路尿路上皮癌，二阶颇为宽（红色星号）。从鼻舌下方的样品入口可以看出，共存小的管舌较宽。（b）通过在大治接鼻舌光下置于一根电以致于，可以在和鼻舌墙之间退行鼻舌入口

鼻舌较宽或较宽

从练成前对比学练成研究或病人的病患（包括以前的放射疗程或盆舌开刀）来看，鼻舌变窄本身确实是意想仅的或预料到的。柱形鼻舌肝盂断层扫描对于已确定鼻舌的解剖学形态和管舌特别适合于（三幅1.7）。最初必要可用涂有硫酸物的导丝才能转到。必要可用成比例高约的鼻舌光。可以通过内窥光检验颇为短的较宽（1 毫米或更为小）。有时，这些可以通过鼻舌光通过，或者可以通过球囊或刻度蚕食容器失败蚕食。当较宽西北侧附将近的鼻舌不堪重负蚕食时，必要在该地带抽取体液透过检验和培养。超过几毫米的较宽确实更为根本未能通过和管理者。如果较宽必须很容易地蚕食以而无须内窥光通过，则必要留置鼻舌螺栓以而无须被动蚕食。然后可以在几天后便次设法透过内窥光检验。

三幅 1.7（a）比如说柱形尖端食道的退行肝盂断层扫描，表明鼻舌后端很短较宽（红色记号），梗阻桡骨鼻舌不堪重负蚕食。（b）同一病人桡骨鼻舌的视三幅。慢性鼻舌梗阻的logo是之中上游鼻舌蚕食和迂曲

鼻舌实质上闭纳也可分为颇为短或很短，；还有随着疗程准确度和失败病状的变化。如果鼻舌光未通过样品且遮盖管舌，往往可以看到菱形的、不一定为都由的“酒窝”。大治铝制导丝靠着凹窝置于，并牢固而不稳定的地阻截。当看到这种系统设计时，它不一定确实会转到桡骨舌。如果鼻舌光必须通过该地带，则将其添加，然后将开放式鼻舌食道跨越较宽西北侧，将导丝更为换为更为牢固的版本。然后蚕食短段。如果桡骨体液清澈，可以继续透过内窥光检验。

如果内窥光下在在到较宽段有广泛必要用的瘢痕形已成、该地带接合或练成前检验和上有相比来说的粗大闭纳地带的证据，则确实必需更进一步的开刀。设法像短线段那样置于电以致于是合理的，但失败率确实会较低。较小的导丝（例如 0.025 英寸）确实确实会大为尝试。如果未能通过精神上物，Pop的同侧向和退行程序来确实适合于。鼻舌光开刀未完已成后，必要将鼻舌食道留在原位，以便在置于肝造瘘管后注射样品。通过桡骨和后端灌注样品，可以准确已确定溢段的宽度。然后可以就疗程作出暂时。

鼻舌肝盂连接西北侧梗阻

鼻舌肝盂交界西北侧 (UPJ) 的梗阻，可因各种解剖学所致而起因。鼻舌肝盂交界西北侧确实变窄，鼻舌高位填充肝盂，或肝脏交叉避免溢。尽管该地带不一定确实会有些接合，但当蚕食的肝盂使鼻舌与骨盆的连接西北侧已成某种程度时，就确实会往往出现较大的疑虑。它确实确实会将 UPJ 本身抬离鼻舌，并在肝盂之中形已成一个颇为锐利的某种程度。这种畸形可以通过值得留意可用平大治鼻舌的电子技练成来穿越。有某种程度的或粗大的软头导丝确实确实会失败转到。或者，随着鼻舌软光的偏移和肩膀，前进，不一定可以转到肝盂。

从阴囊口外一大治到肝内集合管理者系统的管舌共存着进光入口的潜在精神上。在任何只能失败转到鼻舌，都必需可用弹性体和鼻舌软光，以及几种并不相同的导丝和鼻舌食道。当根本未能转到时，必要置于一根坚硬的导丝以保持该入口并而无须系统设计，同时较大限度地减少屈曲或造已成鼻舌穿小孔的不确定性。详见