简易法则可识别需赶紧行ECG的急诊患者

波士顿(EGMN) –在300多万病患者的分析人群中所注意到，一项简单易不依、经过验证的基于平均年龄和患者的假定，可以极端地确定哪些急诊室(ED)病患者必需尽快进不依12腰椎核磁共振(ECG)意味著ST段加高性心肌梗死(STEMI)。密西西比州大学的Seth Glickman药剂师说，根据美国政府肺部病学都会和美国政府肺部协都会的现不依读物，“对所有相常为胸部不适或其他上会STEMI患者的病患者，原则上应在其到达ED后10min内进不依ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们特别都会在后半部分的处理中所遭遇不便，”据估计有1/3的STEMI病患者无病症主诉。该分析数据资料来自密西西比州的公共环境卫生监督系统，构成2007~2008初的据估计810万次ED求医。将病患者分为2007年的引队列和2008年的确认队列。意味著平均年龄￡18岁、数据资料缺失、所有损伤、借助于血或妊娠就其求医后，最终共归入2007年的1,685,633次求医和2008年的1,889,545次求医。结果显示，在6,464例STEMI病患者中所，78%有病症平庸。但不尽相同平均年龄病患者间差异很大。18~49岁平均年龄组诊断STEMI病患者中所90%以上有病症平庸，≥80岁平均年龄组病患者中所仅有53%平庸有病症。与之相反，其他主诉频率随平均年龄上升而急剧上升，包括呕吐、呕吐、疲倦、呕吐和精神状态波动。用于上述因素，分析者推导借助于一套重构假定，对于下列病患者必需立刻不依ECG：平均年龄330岁相伴病症病患者；平均年龄350岁相伴气短、精神状态改变、上肢疼痛、疲倦或呕吐病患者；平均年龄380岁病患者。在确认队列中所，这一假定的极端度为92.7%(95%置信区间，91.8~93.5)，免疫为74%(CI，74.0~74.1)，阳性理论上为0.62% (CI，0.60~0.64)，阳性理论上为99.98% (CI，99.98~99.98)。分析者说明，对于平均年龄380岁的人群，“很显著，在此假定中所有采取临床判断的室内空间，但诊断为STEMI的年仅成年人病患者的主诉多种多样，很难得借助于越来越有免疫的规律”，Glickman药剂师和上司正在将其他原素归入这一数学模型，包括呕吐和舒服等，这些是在年仅成年人病患者中所很常见的主诉。”关于性别，尽管未婚较少平庸病症，但归入与不归入性别的结果是雷同的。数学模型中所的主要影响因素为平均年龄，这一因素背后了性别差异。而且分析者并不认为，在急救车内或检伤时用于一种非性别免疫的假定都会越来越为简便。该分析由美国政府肺部协都会本品圆桌都会议、Robert Wood Johnson基金都会、密西西比州动物威慑协作组和美国政府国土安全部环境卫生职责办公室筹集资金。Glickman药剂师披露无其他就其利益冲突。

撰稿人： 唐方