NCCN CLL治疗综述：不仅仅是艺术作品

骨髓移植病患

大多数慢性淋巴线粒体癌症（CLL）病患者在治疗时为早期结核病，不管风险因素如何，仅在病患者浮现呕吐时开始病患。 ByrdDr并称，不管遗传基因特征如何，在浮现呕吐当年病患CLL无优势。他推荐临床心理医生遵循NCCN简要决策何时开始病患，该简要与慢性淋巴线粒体癌症国际研讨会简要相同，不能够淋巴线粒体计数低于300×109/L或减半时间，因此显然导致过早的病患。

病患计划的自由选择因成年和功能状态和遗传基因特征而异。新版NCCN简要的重点在于(17p)缺少，它尤其与连带生存率相关，因而能够相同的病患计划。

有呕吐病患者的病患自由选择

利妥斯人肌肉注射替换成入萘贝特中洲/环磷酰胺病患计划（FC）的价值之前得到更是进一步的科学研究。奥地利CLL8科学研究对利妥斯人肌肉注射另加FC（FCR）计划透过了长达6年的随访仔细观察，注意到可显著增加缓和百余人、无成果生存期（PFS；57个月末VS 33个月末）和总生存百余人（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数遗传基因亚型，除（17p）缺少和无线粒体形态学间歇性以外，均会从利妥斯人肌肉注射病患中得益。科学研究还说是明了，最小残留结核病阴性病患者拒绝接受抗体化疗可获得长期缓和。苯达莫司威建立联系利妥斯人肌肉注射病患年长病患者依赖事实，但常常用临床实践中。然而，CLL10D科学研究注意到上述双药建立联系病患不及FCR计划，但容易管理者。

值得注意的科学研究高亮，良好遗传基因基因的病患者拒绝接受FCR计划病患或须要缓和，造成“治愈的伊始”。ByrdDr并称，如果进一步区分病患计划，低风险病患者拒绝接受萘贝特中洲/利妥斯人肌肉注射治果更是好，(11q) 缺少的病患者生存率连带，但替换成环磷酰胺病患后更是好。

(17p) 缺少的病患者可拒绝接受FCR或高剂量的吡啶强的松龙建立联系利妥斯人肌肉注射病患，或参另加化疗。老年病患者不宜拒绝接受萘贝特中洲病患，因为它不能造成任何超过苯丁酸氮芥的；他们可以拒绝接受苯达莫司威/利妥斯人肌肉注射（刺激性更是强，但是可行），或苯丁酸氮芥/利妥斯人肌肉注射病患。

新卫生标准化

NCCN技术委员会将CD20抗体obinutuzumab另加苯丁酸氮芥作为标准化卫生计划。它可常用有如下特征的CLL病患者的中路病患：无(11q) 或(17p)缺少，且成年低于70岁（有或无出血）及70岁以上病患者；有(17p) 缺少（任何成年）；(11q) 缺少且成年在70岁以上，或有合并症的70岁下述病患者。

奥地利cll11科学研究说是明了，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab病患多个终点均优于苯丁酸氮芥/利妥斯人肌肉注射。主要终点中位PFS计有 36.7和16.3 个月末，苯丁酸氮芥单一病患四组为11.1个月末，与苯丁酸氮芥单药病患四组相对于死亡百余人增高59%。成本的增另加是格外的，无成果生存期额外增另加了一年。对于老年病患者而言，这是一款更是好的药物，某种程度把它划入病患计划。

病患继发结核病的药品

同样，对于继发结核病，可基于呕吐开始病患。NCCN简要列出了若干自由选择；然而，随着依鲁替尼的批准，传统的二线病患更是为无关紧要。依鲁替尼是一种布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ抑制剂，二者皆可靶向作常用BCR频率闭环，抑制CLL病患者的B线粒体频率转导（图1）。

II期临床科学研究的关键注意到是，依鲁替尼常用高危住院病患者或难治性和不予病患的老年病患者可使总缓和百余人远超71%。两四组在第26个月末时的PFS计有96%和75%，OS百余人计有96%和83%。无连带突变的住院或难治性结核病病患者的PFS与不予病患的病患者近似于。他说是，进一步的随访仔细观察注意到极少有病患者成果。

有许多科学研究悄悄分析报告依鲁替尼结合ofatumumab、利妥斯人肌肉注射，以及利妥斯人肌肉注射/苯达莫司威的。一些大型科学研究如 ECOG 1912和建立联系041202试验等悄悄入四组受试者。

至于PI3K闭环， idelalisib可做到自由选择性抑制delta 亚型的挑战，后者主要表达于造血线粒体且具有转化潜力。1期科学研究结果显示缓和百余人令人感觉深刻感觉，淋巴结或脾脏病变的病患者人群则有91%可浮现缓和。中位PFS为18个月末，刺激性反应为中度。

多个后续科学研究显示，idelalisib建立联系利妥斯人肌肉注射、奥法木肌肉注射（ofatumumab）或苯达莫司威可提高缓和速度快。关于idelalisib建立联系利妥斯人肌肉注射的关键II期科学研究并未远超中位PFS终点，与之相对于利妥斯人肌肉注射单药病患四组的这一指标远超了5.5个月末。

两四组解缓百余人计有 81% versus 13% ，12个月末的OS百余人计有92% versus 80% 。与之近似于，一项划入64可有不予病患的老年病患者的II期科学研究显示缓和百余人为97%，24个月末时PFS为93%。

ByrdDr推荐，idelalisib病患常导致腹泻，但建立联系给药可能会消除这种副作用。他说是，收纳或不收纳(17p)缺少的病患者人群中中位无成果生存期令人振奋。很明显，idelalisib常用继发结核病比利妥斯人肌肉注射更是理论上。

关于 idelalisib建立联系苯达莫司威、奥法木肌肉注射和利妥斯人肌肉注射常用不予病患的CLL和住院或难治性结核病病患者的II期和III期科学研究悄悄透过中，其他PI3K抑制剂(IPI-145) 试验正处于后期阶段。

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编辑： 李林栋