真假难辨：质子泵抑制剂上升心梗风险？

质子泵衍生物（PPI）普遍用到胃静脉反流病（GERD）和胃肠的放射治疗。研究者表明，在急连续性冠脉症候群（ACS）病征之中，PPI 能降低抗病毒白血球放射治疗关的的大肠出血几率。原本的回顾连续性研究者发现，ACS 病征之中同时应用于溴锦标格林和 PPI 较单用溴锦标格林者发作几率缩减，说明 PPI 意味著减慢溴锦标格林缺点。

活体试验连续性也表明了以上论断：PPI 的作用机制是竞争连续性抑制细胞会酵素氧化激酶 P450 同工激酶 2C19（CYP2C19），而该激酶是将溴锦标格林代谢为其活连续性形式的必需激酶类。然而，在正经常人群之中，PPI 与心血管疾病政治事件几率的关的连续性仍未能获取表明。来自加拿大斯坦福大学的 Shah 等探求了一般人群之中 PPI 与心肌梗死（MI）几率的关的连续性，结果在线发表于近期的 Plos One 杂志上。

发病数据出自于 1994 年至 2011 年斯坦福翻译研究者建构数据库（STRAIDE）之中的诊疗和休养发病，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）之中的诊疗发病。时间延迟研究者人群由相等 18 周岁的 GERD病征第一组成。共划分 3 第一组。两个实验第一组分别为 PPI 制裁（n＝32363）和 H2 细胞因子抗病毒病毒（H2B）制裁（n＝12796），样本为不接受两者制裁的人群。

整体而言，PPI 与 MI 几率关的，且与究竟领域溴锦标格林以及究竟为高危人群也就是说。但仍未能发现 H2B 与 MI 的关的连续性。此外，该团队的另一项队列研究者探求了 PPI 与心血管疾病发生率的关的连续性，发现 PPI 与心血管疾病死亡几率关的，而 H2B 并无近似于关的联。

根据以上两项研究者，Shah 等毫无疑问，在一般人群之中长年领域 PPI 与 MI 几率关的，并且该关的连续性与年龄和溴锦标格林领域也就是说，而 H2B 则无此关的连续性。但来自加拿大台吉学院的 Johanna 等未能必完全赞同以上观点，他们对该研究者进行详细分析和补充，评论发表在不断更新的 Gestroenterology 上，并声称不断更新研究者和 meta 分析仍未能表明 PPI 与心血管疾病政治事件几率的因果关系。

此外，加拿大心血管疾病该协会发布的 2014 版实践范本推荐：在抗病毒白血球放射治疗的非 ST 段加高连续性 ACS 病征之中，可应用于 PPI 卫生保健大肠出血。加拿大食品及药物监理（FDA）更进一步声称，虽然流行病学证据表明奥美拉唑和埃索美拉唑对于溴锦标格林抗病毒白血球缺点减慢格外轻微，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应防止应用于。而上述研究者在一般人群之中探求了 PPI 与心血管疾病几率的关的连续性，结果极具挑战连续性，但因研究者原理限制仍有待更进一步分析。

首先，作者普遍认为该研究者仍未能表明两者的因果关系，因其缺乏暴露和结局的效度、剂量质子化关系、数据类型管控等关键原因。其次，领域 PPI 病征发生的心源连续性胃痛病因意味著与静脉反流连续性的烧心病因表现相似，该研究者仍未能阐明如何管控此类可选择偏倚。此外，根据该研究者所设计和结果，仍有一些关键原因未能被归属于，具体如下：

1. PPI 在病状更重的病征之中作为替代标志应用于；

2. GERD 病征意味著发生成年人、吸烟行为和哮喘，以上原因仅意味著缩减 MI 几率；

3. PPI 经常作为病状严重的休养病征的二线应激连续性溃疡的卫生保健用药，而原发病本身也意味著缩减 MI 几率。

最终，研究者往南的下定义也有一定疏漏。主要研究者往南 MI 由 ICD 编码器以及 UMLS 之中的 18 个编码器下定义，这项往南意味著归属于了有胃痛病因的非 MI 病征。此外，PPI 和 H2B 大都可在当铺购买，而该研究者仍未能调查流行病学MRI都有的药物领域意味著，因此未能必能准确再现长年的处方药应用于意味著。

综上所述，作者特别强调虽然 Shah 等普遍认为 PPI 意味著缩减心血管疾病政治事件几率，但该论断未能必足以改变碑刻的流行病学放射治疗方案。如若上述数据被有误解读为 PPI 与心血管疾病政治事件几率缩减发挥作用因果关系而在病征之中引发恐慌，则将再加来自 PPI 领域的受益。作者声称，这两项任何近似于 PPI 意味著缩减心血管疾病几率的论断未能必准确，尚须行大量更进一步的研究者来确切 PPI 与心血管疾病政治事件几率的关系。

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撰稿人： 罗妍