急性胃绞痛的诊疗策略

2022-02-14 05:28 来源：汉中男科医院

Acute Renal Colic

Laryssa Patti; Stephen W. Leslie.

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Last Update: August 23, 2021.

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Continuing Education Activity

急性肺消化不良是由于泌粪便系统胆结山下激起的随之而来瘙痒。胆结山下可以发挥关键作主要用途肺脏和直肠之间路径的任何区域内。肺胆结山下与膀胱胆结山下四人是急性肺消化不良的主要原因。肺胆结山下在南美和欧洲的终生患病亲率为 5% 至 15%，发病亲率为 0.5%。这项活动详述了肺胆结山下的数据分析和监管，并强调了跨专业团队在照顾所致这种状况心理因素的症状之前的关键作用。

目标：

确认肺胆结山下最常见的右方。

描述一位急性肺消化不良症状的表现。

总结如何数据分析急性肺消化不良症状。

Introduction

急性肺消化不良是一种严重的突发侧腹泻，上都会起源于肋椎角，向下和向下延伸至直肠或睾丸。它上都会是由胆结山下激起的急性粪便路梗阻激起的，并且经常相眩晕焦虑和咳嗽。瘙痒的总体与梗阻总体有关，而不是胆结山下的尺寸，虽然胆结山下的尺寸可以合理地得出青年学生排借助于的似乎性。虽然肺胆结山下不是哮喘的唯一原因，但根据瘙痒发生的频亲率和瘙痒的严重总体，肺胆结山下成为快要借助于现哮喘时最似乎的断定病因。

肺胆结山下是一种在某些时候心理因素 5% 至 15% 人口的常见疾病，在南美和欧洲的年发病亲率为 0.5%。它上都会是由晶体结构或晶体结构聚集体从肺脏穿过泌粪便胎盘并在特定部位被卡住造成粪便流封闭，上都会在膀胱之前。这种封闭致使腹凸膀胱和肺盂扩大，这是说是为肺消化不良的随之而来瘙痒的单独原因。虽然瘙痒的性质和发作取决于根本原因、其不得而知右方和严重总体，但对于大多数症状而言，瘙痒在起初发作后左右 1 至 2 两星期达到峰倍数。

随着肺胆结山下发作每一次的上升，生活质总量打分将明贞增高。当终生肺消化不良惨案的总数达到 5 次或更为多时，这一点最为明贞，这说明了必须更为要到采取采取措施，例如 24 两星期粪便液侦测。

Etiology 病因学

肺消化不良是由肺盂和膀胱段扩大激起的。虽然消化不良上都会是由膀胱胆结山下等急性梗阻激起，但也似乎是由于各种其他弊端和障碍激起的，例如双 J 前端移走或膀胱虹核对后当即激起的膀胱癫痫。慢性比如说的类似于膀胱封闭（例如膀胱子宫颈连接部封闭、乳癌、宫颈乳癌或子宫颈乳癌、瘢痕演化成和鼻凸后水肿等）上都会不都会激起急性瘙痒或消化不良。哮喘可由多种病因激起。这些包含：

腹主囊肿

肾脏骨骼肌脂肪瘤

肋软骨凝（肋骨瘙痒）

结核（结核）（带状疱疹）

游走肺危象;

双J前端取用或近期取借助于

子宫内膜异色位症

外源性膀胱压迫（手精夹、吻合器、肝乳癌）

局部质总量或潮湿

之前枢之前枢神经系统系统疾病和之前枢之前枢神经系统病理性瘙痒

肌肉骨骼条件

肺状坏死

胸膜痛

肺盂肺凝

背部或胸部恶性肿瘤激起的瘙痒（之前枢之前枢神经系统根凝）

肺脓肿、梗死或静脉血栓演化成

鼻凸后水肿

鼻凸后病理学（脓肿、血肿）

上皮细胞下青年学生性肺血肿（Wunderlich囊肿）

膀胱陡峭

肺盂膀胱连接部梗阻

膀胱虹核对

膀胱胆结山下是最急性和最严重的哮喘的常见原因。因此，本综述的大部分内容可将最主要膀胱胆结山下封闭激起的肺消化不良。肺胆结山下演化成有多种得出心理因素和危险心理因素。不限是最常见的心理因素：

粪便总量严重不足：粪便总量极低（上都会等于1升/天）的症状都会上升溶质浓度（渗透压成比例600 mOsm/kg的粪便液说明了）并有利于粪便血块，从而致使溶质过饱和并致使胆结山下演化成。胆结山下演化成者的最佳每日粪便总量为2500毫升，最高可接所致水平为2000毫升。

极低铁质粪便症：大多数状况，这是一种肺炎发现。它可继发于大肠铁质吸收上升、循环血铁质升极低、肺铁质重吸收减低（肺铁质漏）、甲状旁腺动态嗜睡、极低蛋白负荷或系统性醛之前毒。极低铁质粪便都会上升粪便之前高氯醛和磷醛海盐等铁质海盐的饱和度，致使结晶和胆结山下的演化成。含铁质胆结山下左右分之一所有肺胆结山下的80%。极低铁质粪便症上都会定义为每24两星期粪便铁质250毫克或以上。病患包含尽总量减低每日过总量的用药铁质摄取，纠正致使维生素D活性上升的磷醛海盐贫血，以及用到酯类类药物上升肺基本单位的铁质重吸收。

极低高氯醛粪便：高氯醛海盐纯净发挥关键作主要用途动植物之前，它与动植物分组织液之前的铁质紧密结合。摄取动植物微粒都会致使大肠高氯醛吸收和粪便液胃。由于高氯醛海盐在人体生理学之前未有养分或有益的关键作用，它都会在粪便液之前胃，在粪便液之前可以与铁质演化成晶体结构和胆结山下。高氯醛被认为是胆结山下最强的化学有利于剂。正常粪便液高氯醛含总量极低达每天40毫克近，但24两星期最佳粪便液浓度上都会为每天25毫克或更为不及。绿豆、臭和羽衣甘蓝等绿叶马铃薯的高氯醛含总量特别极低。

极低粪便醛血症：极低粪便醛水平可有利于高氯醛铁质和粪便醛胆结山下的演化成。粪便醛胆结山下分之一所有肺胆结山下的5%-10%。极低粪便醛血症可继发于极低哺乳动物蛋白饮食或致使粪便醛胃上升的遗传缺陷。大多数纯粪便醛胆结山下是由粪便总醛水平过极低激起的，而不是由粪便粪便醛水平升极低激起的。别嘌呤醇或非布索坦（Uloric）可主要用途减低粪便醛的转化成，甘油磷可主要用途醛粪便。病患的目标是使pH倍数达到左右6.5或更为极低。也可主要用途上升粪便pH倍数。

病毒胆结山下：这些胆结山下是由粪便素转化生物（变形杆霉或克雷伯霉同属，但不是大肠杆霉）激起的，这些生物转化粪便液之前的粪便素，上升氨浓度和pH倍数，从而有利于矿石山下的演化成和潮湿。病毒性胆结山下也说是为矿石山下或三重（镁、腈、铁质）磷醛海盐胆结山下。病患包含控制病毒，全部手精切除所有被认为病毒的胆结山下。一种一般来说的脲酶胺，乙酰异色羟肟醛，似乎在某些状况依赖于

低甘油：粪便甘油海盐水平严重不足似乎致使原先肺胆结山下的演化成。甘油海盐是粪便液之前与血清碳醛质子海盐相当的微粒。它上升了粪便液pH倍数，但也通过与铁质和镁演化成可溶性一氧化氮，作为晶体结构聚集和胆结山下演化成的特异色性胺。最佳水平左右为300 mg（或更为多）/L粪便液。在粪便醛胆结山下和醛粪便的状况，决定严重不足之处甘油磷以最优化粪便液pH倍数。

Epidemiology 流行病学

大概 5% 到 15% 的青年人都会所致到肺胆结山下的心理因素，如果不采取采取措施，其之前 50% 的人都会在起初借助于现的 5 到 7 短期内病情恶化。超过 70% 的胆结山下发生在 20 至 50 岁的青年人之前，未有成年比女性更为常见，比例左右为 2:1。肥胖、极低血压、肺胆结山下阳性家族史、肠易激囊肿和/或糖粪便病症状演化成肺胆结山下的后果上升。

Pathophysiology

当胆结山下从肺脏交集系统之前移借助于时，它都会贞着心理因素泌粪便生殖道。它都会致使膀胱小规模或经年累月封闭和肺塌陷，致使粪便液转回到肺脏之前。经年累月封闭上都会比小规模封闭激起更为持久的疲劳和瘙痒，其之前代偿机制可以在一定总体上抵消膀胱凸内压力的上升。急性膀胱梗阻都会致使所致累肺脏的肺小球切片亲率减低，并上升未有所致累肺基本单位的粪便液胃以及更为严重的、难以忍所致的瘙痒。膀胱仅仅封闭可致使肺动态最后丧失，损害变得不可逆转，似乎仅在一到两月末开始。此外，随着粪便路假性细霉感染的发展，发挥关键作用肺盏破裂的后果。更为令人担忧的是梗阻的肺基本单位似乎被病毒，致使梗阻性肺盂肺凝或肺盂肺凝。这种状况似乎危及永生，必须当即手精过水，因为单独用到抗生素是拒绝接受的。

肺胆结山下似乎都会所致到心理因素，最常指不限三个右方之一：1) 在膀胱肺盂交界处，因为肺盂快要变窄以与膀胱东起，2) 远处肋骨大块，膀胱向后转向，或 3)在膀胱膀胱交界处，这是膀胱最窄的部分。

瘙痒是膀胱肌肉癫痫、膀胱内源性传递N触发，激起的腹凸屈曲上升、胆结山下激起的局部凝症变异、肺肿胀相伴上皮细胞滑动、水肿和刺激等综合关键作用的结果。这些过程刺激膀胱、肺盂和地之前的粘膜下牵张感所致器，这是瘙痒的单独原因。在可致使哮喘和肺消化不良的所有各种心理因素之前，对肺盂、肺盂周围肺囊和牵伸激起的肺盏的刺激最相近于类似的肺消化不良。

惋惜的是，瘙痒的严重总体并很难确实地得出胆结山下的尺寸或青年学生排借助于的似乎性。已经研究了各种参数以为了让得出哪些症状更为似乎无法通过激进病患急性肺消化不良并必须手精。既往肺消化不良病史与激进病患败北的相关性较差，但性别、肺塌陷总体、初始瘙痒总体、胆结山下尺寸、大小或右方都很难确实地得出哪些症状最后必须手精介入。

原先封闭膀胱胆结山下的单独心理因素是上升腹凸管凸内压力，这起初都会扩大肺盂并上升膀胱屈曲。极低度梗阻激起的肺盂压力峰倍数上都会在膀胱仅仅梗阻后 2 至 5 两星期内获得。膀胱仅仅封闭后肺脏的其他变异包含肺盂肺部和肺盂静脉转回。间质性肺水肿的发展贞着上升了所致累肺脏的肺部过水，并滑动了肺囊，单独致使囊滑动所致体的瘙痒刺激。

上都会，随着腹凸膀胱扩大的上升允许一些粪便液绕过封闭，这足以与其他免除采取措施四人缓解瘙痒并做到牢固，从而达到均衡状态。

瘙痒纤维主要通过节前交感之前枢之前枢神经系统和上行脊髓丘脑束。当胆结山下相近壁内膀胱时，似乎都会牵涉到粪便路之前枢之前枢神经系统，这都会致使各种膀胱症状，包含粪便频、粪便急、排粪便困难、后悔和排粪便困难。

在起初的膀胱封闭后的前 90 分钟内，肺血液循环上升，然后逐渐减低。这是由传入肺小球前血管壁供血的肾脏收缩激起的。膀胱梗阻后 5 两星期，肺血液循环和膀胱凸内压力已升正常或不限。随着整整的推移，肺血液循环趋于减慢减低。三天后，肺血液循环从正常水平线增高到大概一半，并且随着整整的推移继续减慢减低。到八周时，肺血液循环仅为其先前正常水平线倍数的 12%。无论如何，扩大和膀胱塌陷上都会仍然发挥关键作用，但膀胱屈曲几乎消失了。此时对侧肺脏的肺血液循环上升。

大概一半或更为多的急性梗阻性胆结山下症状的焦虑和咳嗽与类似的肺消化不良有关。这是由于肺脏和肺脏之间的协同之前枢之前枢神经系统支配路中在生物学上通过迷走之前枢之前枢神经系统和腹凸轴承的传入。具备肺脏副关键作用的衍生物萘和类药物都会加剧这种心理因素等。

History and Physical 病史各体征

肺消化不良症状上都会表现为快要发作的哮喘，向胸部和/或直肠横向太阳光。症状经常调查报告小规模的钝痛水平，并相眩晕消化不良发作的瘙痒加剧。小规模性瘙痒上都会是由于梗阻激起的肺上皮细胞滑动所致，而消化不良可由膀胱骨骼肌的屈曲激起。许多症状调查报告相关的焦虑或咳嗽，有些症状似乎调查报告肉眼血粪便。当胆结山下向远距移动并相近膀胱时，症状似乎都会借助于现排粪便困难、粪便频、粪便急或排粪便困难。

之前风肺消化不良的症状似乎都会借助于现更为随之而来的瘙痒。传统观念上，这些症状无法找到一个人性化的右方，并且经常在核对台周围扭动或迅速踱步。核对似乎都会比腹泻更为常见地发现哮喘，并且皮肤似乎是凉的或借助于汗的。上都会有胆结山下的个人或家族史、近期的膀胱虹手精或刚移走双 J 前端后。

在近期展开膀胱虹核对或移走双 J 前端后当即展开的状况，单凭病史只需发放病因。在这些状况，肺消化不良是由于膀胱癫痫激起的，即使未有胆结山下，膀胱癫痫也都会致使腹凸膀胱和肺脏扩大。瘙痒似乎与封闭性膀胱胆结山下一样随之而来。

Evaluation 数据分析

病因是通过病史和体格核对、实验室核对和某类核对相结合展开的。粪便液数据分析贞示 85% 的胆结山下症状有一定总体的虹检或肉眼血粪便，但也不应数据分析病毒迹象（例如，红细胞、细霉）。粪便液 pH 倍数成比例 7.5 似乎预设转化成粪便素酶的病毒，而 pH 倍数等于 5.5 似乎说明了发挥关键作用粪便醛胆结山下。

不应获得基础降解分组 (BMP) 以数据分析肺动态、水解、海盐类状态和电解质均衡。不应核对血清铁质。如果恐怕病毒，可以慎重考虑展开全血细胞计数 (CBC) 来数据分析红细胞渐增症，尽管红细胞去大块都会致使 WBC 轻度升极低。85% 的由胆结山下激起的急性肺消化不良流感都会借助于现血粪便。虽然血粪便的发挥关键作用预设胆结山下，但它不是确认性的，血粪便的有缺陷也很难最后证明了胆结山下不发挥关键作用。

如果发挥关键作用极低铁质血症并因此怀疑原发性甲状旁腺动态嗜睡，请慎重考虑所致益甲状旁腺激素 (PTH) 水平。如果似乎，不应截取粪便液以捕捉胆结山下以展开化学数据分析，以为了让确认最佳的特别注意采取措施。对于极低后果的首次胆结山下症状、精神科症状或病情恶化症状，不应慎重考虑展开大幅度的降解测试，例如 24 两星期粪便液收集的体积、pH、铁质、高氯醛海盐、粪便醛、甘油海盐、钠、镁和磷浓度。山下匠。强烈推荐主要用途具备孤立肺、肺动态肾衰竭、肺移植、肝 (GI) 旁路手精的肺胆结山下症状以及任何后果极低或上升的症状。

肺脏磁共振核对可主要用途确认肺塌陷和测总量摩擦力标准普尔并小得多的肺胆结山下（尤其是粪便醛），但它上都会都会漏掉等于 5 mm 的胆结山下，并且不是检视膀胱胆结山下的确实成像作法。肺周积液的总体可以得出梗阻总体。[3]线圈标准普尔可主要用途病因膀胱梗阻。它被定义为（峰倍数收缩速度 - 收缩末期速度）/峰倍数收缩速度），其之前正常倍数上都会为 0.7 或更为小。较极低的水平说明了梗阻或肺病。

平扫（或螺旋）CT 是下一步病因疑似肺消化不良的金标准；诱因为 98%，特异色性为 100%，有性得出倍数为 97%。这种作法可以慢速辨别胆结山下，发放有关胆结山下的右方和尺寸以及任何相关的膀胱塌陷、肺塌陷或膀胱水肿的数据，并可以发放有关其他潜在瘙痒病因（例如，腹主囊肿、恶性）的数据.对于既往无肺胆结山下病史的症状，不应展开 CT 以指导病患。与静脉肺盂造影或胸部 X 激光相对来说，CT 扫描似乎都会慎重考虑到胆结山下的尺寸。

然而，CT 扫描都会使症状承所致巨大的太阳光负荷，而且生产成本极低昂。在一些有肺消化不良病史的症状之前，借助于现类似于于既往梗阻性粪便山下症的瘙痒，展开磁共振核对似乎就足够了（US）。虽然 US 在侦测等于 5 mm 的胆结山下之外不如 CT 敏感（60% 至 76%），但它可以确实地侦测肺塌陷和梗阻的论据（所致心理因素肺脏的摩擦力标准普尔上升）。它也是数据分析之前风肺消化不良的妊娠症状的首选作法。研究说明了，与 CT 相对来说，用到磁共振作为主要成像作法不都会致使肾肾衰竭的上升。磁共振也是已知之前风粪便醛性粪便路胆结山下症状的好方法。

胸部平片 (KUB) 可以辨别许多胆结山下，但 10% 至 20% 的肺胆结山下是激光可透的，并且发放的关于肺塌陷、梗阻或肺脏活体结构的数据很不及。此外，肠气、肋骨和胸部器官似乎都会阻碍胆结山下的可视化。当 CT 扫描呈阳性且胆结山下的不得而知右方已知时，决定在肺胆结山下流感之前用到 KUB。这并能清楚地辨别那些可以被后续 KUB 的胆结山下和那些似乎适合沙山下精的胆结山下。

将肺脏磁共振（可以很容易地证明了肺塌陷，但在侦测胆结山下之外不太确实）与 KUB（对成像胆结山下但不扩大具备很差的诱因）相结合，作为 CT 扫描的替代建议书，生产成本更为低，太阳光更为不及，更为廉价.有症状的胆结山下似乎都会致使肺塌陷或梗阻（磁共振可见）或单独在 KUB 上可见。KUB 激光照相精与肺脏磁共振核对相结合发放了一个调查报告的病因，对封闭性胆结山下的准确亲率为 90%，特异色性为 93%，诱因为 88%。

如果胆结山下在展开成像之前就通过了，即使未有明确或明确地辨别借助于胆结山下，也似乎发挥关键作用一些残留凝症的论据，例如肺塌陷或瘙痒。肺塌陷的总体并不却是与瘙痒的强度或青年学生排借助于的似乎性相关。一般而言，胆结山下激起的轻度至之前度肺塌陷似乎不都会贞着心理因素青年学生性胆结山下排借助于亲率，但严重的肺塌陷说明了排借助于亲率减低，似乎必须要到期手精介入。与要到期手精介入胆结山下和急性肺消化不良相关的其他心理因素包含：

膀胱胆结山下>9毫米或以上

更为极低的胆结山下密度（>700 Hounsfield基本单位）

胆结山下体积为0.2 cc或以上

膀胱壁厚度>2mm

肺盂外

肺盂前后径>18 mm。

Treatment / Management 病患

病患包含：

当即展开功效和止吐介入。衍生物萘和类药物是功效的一线疗法。衍生物萘对肺消化不良有两种关键作用。首先，衍生物萘减低花生乙酰化学物质的转化成，花生乙酰化学物质特异性瘙痒所致体，减轻肺上皮细胞扩大激起的瘙痒。此外，它们致使肺小球输借助于小血管壁收缩，致使肺小球切片减低，并减低整个肺小球的静水压。由于症状经常无法耐所致用药药物，因此最常用的衍生物萘是肝外衍生物萘，如酮咯醛（静脉药剂15-30毫克或肌肉药剂15-30毫克）或双氯芬醛（静脉药剂37.5毫克）。

有报道说是，静脉药剂利多卡因出乎意料病患肺消化不良。建议书是在10分钟内静脉药剂120毫克利多卡因和100毫升生理海盐水，主要用途瘙痒监管。它对标准病患拒绝接受的顽固性肺消化不良更为仅仅，上都会在3-5分钟内开始管理工作。未有调查报告任何妨碍惨案。

剂解毒剂，如（0.1 mg/kg IV或IM）或质子酮（0.02 mg/kg IV或IM），也可仅仅主要用途功效，尤其是在其他采取措施败北时。然而，类药物与呼吸抑制和镇静有关，曾一度用到类药物发挥关键作用依赖性后果。

液体水合关键作用。虽然未有论据支持经验性液体并能“冲洗”胆结山下，但许多症状因用药总量减低或咳嗽而继发水解，并可从所需的水合关键作用之前获益。

药物排山下疗法。在膀胱远距，α1肺上腺素能所致体浓度上升。仅仅，用到α-有鉴于此剂（例如，坦索罗辛或硝苯地平）可以通过减低膀胱内压和扩大远距膀胱来有利于胆结山下通过。然而，关于这些药物有否能增加胆结山下通过，来自系统性试验的数据不赞同。赞同的建议是，它们似乎并能病患膀胱下部或远距较小的胆结山下。它们对膀胱腹凸小得多的胆结山下似乎未有什么用处。与标准的坦索罗辛0.4 mg展开比较。极低低剂总量的格特多辛（8 mg）与坦索罗辛相当，但低低剂总量的4 mg明贞低于坦索罗辛，排借助于亲率减低，瘙痒上升。米拉施瓦隆似乎对膀胱远距胆结山下等于6 mm的症状具备慢速青年学生胆结山下通过的有利关键作用。嵌顿性胆结山下的最后病患。有几种侵入性方法可以增加胆结山下通过。其之前包含高热沙山下精（极低能高热主要用途沙山下精）、膀胱虹核对（成像沙山下精或电液沙山下精），或在相似状况，开放手精。在发挥关键作用病毒的状况，可用到双J前端或经皮肺造瘘精为了让所致心理因素肺基本单位展开粪便路过水，最后胆结山下病患推迟至症状病情牢固。

肺消化不良介入的最佳时机取决于潜在的病因。对于梗阻性胆结山下，由于瘢痕演化成和其他肾肾衰竭的后果上升，决定即使在30天后对无症状症状展开介入。

行为矫正和特别注意监管。上升液体摄取以最优化粪便总量，目标为每天2升2.5升粪便液。之前风铁质胆结山下和粪便铁质浓度极低的症状不应限制钠的摄取总量，并有一个每天摄取1000毫克至1200毫克膳食铁质的之前等铁质摄取总量目标。之前风铁质胆结山下和低粪便甘油海盐或粪便醛胆结山下和极低粪便粪便醛的症状不应上升水果和马铃薯的摄取总量，并减低非肉类哺乳动物蛋白。他们似乎从严重不足之处甘油磷之前获益。粪便醛胆结山下演化成者上都会比较好用甘油磷（粪便碱化剂）处理，pH倍数为6.5。极低粪便醛铁质胆结山下演化成者可从别嘌呤醇之前获益。酯类类利粪便剂适主要用途粪便铁质极低和病情恶化性铁质胆结山下症状，以减低粪便铁质总量。不应鼓励极低高氯醛粪便症状减低高氯醛摄取总量（绿豆、籽、巧克力、绿叶马铃薯）。[20][23][24]

之前枢之前枢神经系统有鉴于此上都会是有为了让的，尤其是在慢性哮喘的状况。剂药剂上都会是在第11或第12肋间之前枢之前枢神经系统周边地区的腹凸药剂。之前枢之前枢神经系统有鉴于此的很差预设肌肉骨骼或之前枢之前枢神经系统病因学。脑部旁之前枢之前枢神经系统、内脏之前枢之前枢神经系统和肋间之前枢之前枢神经系统有鉴于此在缓解哮喘之外都贞示借助于并不相同总体的。

决定对所有极低后果和病情恶化性胆结山下演化成者展开24两星期粪便检以预防肺胆结山下。

Differential Diagnosis

肾脏肌脂肪瘤

主囊肿

胆消化不良

髂囊肿

子宫内膜异色位症

卵巢扭转

鼻凸凝

肺盂肺凝

肺乳癌

肺肾脏损害